1．关于自己的烦恼有口难言。
是 否

2．和生人见面感觉不自然。
是 否

3．过分地羡慕和妒嫉别人。
是 否

4．与异性交往太少。
是 否

5．对连续不断的会谈感到困难。
是 否

6．在社交场合感到紧张。
是 否

7．时常伤害别人。
是 否

8．与异性来往感觉不自然。
是 否

9．与一大群朋友在一起，常感到孤寂或失落。
是 否

10．极易受窘。
是 否

11．与别人不能和睦相处。
是 否

12．不知道与异性相处如何适可而止。
是 否

13．当不熟悉的人对自己倾诉他的生平遭遇以求同情时，自己常觉得不自在。
是 否

14．担心别人对自已有什么印象。
是 否

15．总是尽力使别人赏识自己。
是 否

16．暗自思慕异性。
是 否

17．常常避免表达自己的感受。
是 否

18．对自己的仪表(容貌)信心不足。
是 否

19．讨厌某人或被某人所讨厌。
是 否

20．瞧不起异性。
是 否

21．不能专注地倾听。
是 否

22．自己的烦恼无人可申诉。
是 否

23．受别人排斥或被冷淡。
是 否

24．被异性瞧不起。
是 否

25．不能广泛地听取各种意见、看法。
是 否

26．自己常因受伤害而暗自伤心。
是 否

27．常被别人议论、愚弄。
是 否

28．与异性交往不知如何更好地相处。
是 否